{"id":340,"date":"2021-04-04T10:28:08","date_gmt":"2021-04-04T10:28:08","guid":{"rendered":"http:\/\/hausarzt-zietenterrassen.de\/?p=340"},"modified":"2021-04-04T11:05:51","modified_gmt":"2021-04-04T11:05:51","slug":"hat-vitamin-d-einen-effekt-auf-eine-covid-19-infektion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/hausarzt-zietenterrassen.de\/?p=340","title":{"rendered":"Hat Vitamin D einen Effekt auf eine Covid-19-Infektion?"},"content":{"rendered":"<p>In der Laienpresse und in Internetforen wurde wiederholt \u00fcber einen Zusammenhang zwischen dem Verlauf einer Covid-19 Erkrankung und einem Mangel an Vitamin D berichtet. Da viele Patienten mich hierzu um eine Einsch\u00e4tzung gebeten haben, gebe ich hier einen kurzen \u00dcberblick zum aktuellen Stand der Forschung.<\/p>\n<p>In ersten Berichten zu Covid-19 und dem Vitamin D Spiegel wurde berichtet, dass Patienten mit Covid-19 durchschnittlichen nur halb so hohe Spiegel aufwiesen wie Kontrollpatienten<!--more--> (11,1 ng\/ml vs. 24,6 ng\/ml, p=0.004).<a href=\"applewebdata:\/\/39281960-02D5-434F-B0C7-C912D302C95C#_ftn1\"><sup>[1]<\/sup><\/a>\u00a0Sehr viel Aufmerksam erhielten Beobachtungen, die zeigten, dass ein Mangel an Vitamin-D mit einem erh\u00f6hten Sterblichkeitsrisiko an Covid-19 verkn\u00fcpft sei.<a href=\"applewebdata:\/\/39281960-02D5-434F-B0C7-C912D302C95C#_ftn2\"><sup>[2]<\/sup><\/a>\u00a0In einer aktuellen Studie aus dem November 2020 konnten indische Forscher zeigen, dass die Sterblichkeit bei einem Vitamin-D-Spiegel unter 20ng\/dl deutlich erh\u00f6ht ist (21% vs. 3% Sterblichkeit).<a href=\"applewebdata:\/\/39281960-02D5-434F-B0C7-C912D302C95C#_ftn3\"><sup>[3]<\/sup><\/a>\u00a0Zu einem v\u00f6llig anderem Ergebnis kommen niederl\u00e4ndische Forscher, die bei 135 Patienten mit Covid-19 keinen Zusammenhang zum Vitamin-D-Spiegel und dem Verlauf fanden.<sup><a href=\"applewebdata:\/\/39281960-02D5-434F-B0C7-C912D302C95C#_ftn4\">[4]<\/a><\/sup><\/p>\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Nun sind dies alles ausschlie\u00dflich \u201eBeobachtungen\u201c. Aus diesen k\u00f6nnen Hypothesen abgeleitet werden, wie z.B. \u201eDie Gabe von Vitamin-D k\u00f6nnte die Rate an Covid-19-Infektionen senken\u201c oder \u201eDie Gabe von Vitamin-D k\u00f6nnte schwere Krankheitsverl\u00e4ufe verhindern\u201c.&nbsp;&nbsp;Aber Beweise sind diese Beobachtungen nicht. So weisen vor allem multimorbide \u00e4ltere Menschen ein erh\u00f6htes Sterberisiko bei Covid-19 auf. Und genau diese Patientengruppe weist per se durchschnittlich niedrigere Vitamin-D-Spiegel auf. Es k\u00f6nnte sich also um einen zuf\u00e4lligen Zusammenhang handeln. In der Wissenschaft wird dies auch \u201ePseudokorrelation\u201c genannt.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Wie k\u00f6nnte der Zusammenhang medizinisch begr\u00fcndbar sein?<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Grunds\u00e4tzlich ist gut belegt, dass ein Vitamin-D-Mangel mit einer erh\u00f6hten Anf\u00e4lligkeit der Immunabwehr verkn\u00fcpft ist. Umgekehrt kann die Gabe von Vitamin-D die Immunfunktion durch Aktivierung der humoralen und zellul\u00e4ren Abwehr und durch Reduzierung entz\u00fcndungsf\u00f6rdernder Zytokine beeinflussen. In einer gro\u00dfen \u00dcbersichtsstudie mit mehr als 11.000 Teilnehmern konnte ein Schutz vor akuten Atemwegsinfektionen belegt werden. Allerdings: Dies gilt nur f\u00fcr Patienten mit nachgewiesenem Vitamin-D-Mangel &lt; 25 nmol\/l. Und es sei angemerkt, dass nur die kontinuierliche, also t\u00e4gliche Gabe effektiv war. Die Bolus-Gabe \u2013 die ja oft propagiert wird \u2013 erwies sich als unwirksam.<a href=\"applewebdata:\/\/C910EA82-1BE7-4D36-AB45-1DD9998C77E1#_ftn1\"><sup>[5]<\/sup><\/a>&nbsp;Es gibt weitere Hinweise auf m\u00f6gliche Effekte von Vitamin-D. So vermindert die Gabe von hochdosiertem Vitamin-D die Symptome und die Schwere eines Lungenschadens im Tiermodell mit ARDS (acute respiratory distress syndrom), einer Komplikation, die auch bei schweren Covid-19-Verl\u00e4ufen auftritt.<a href=\"applewebdata:\/\/C910EA82-1BE7-4D36-AB45-1DD9998C77E1#_ftn2\"><sup>[6]<\/sup><\/a><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Letztendlich kl\u00e4ren l\u00e4sst sich der Effekt von Vitamin-D auf Infekte mit Covid-19 also nur durch kontrollierte Studien, also Studien in denen m\u00f6glichst im Vergleich mit einem Plazebo die Wirkung verglichen wird.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Was f\u00fcr Studien gibt es bisher?<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Bisher liegen 3 Studien hierzu vor (Stand 1\/21):<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">1) In der sog. Cordoba-Studie wurde in Spanien bei 76&nbsp;&nbsp;station\u00e4ren Patienten mit Covid-19 die Gabe von Vitamin-D randomisiert untersucht. Die Patienten in der Therapie-Gruppe erhielten am ersten Tag 0,532mg gefolgt von 0,266mg Vitamin-D t\u00e4glich.&nbsp;&nbsp;Von den 50 Patienten in dieser Therapiegruppe musste nur 1 Patient (2%) auf Intensivstation behandelt werden verglichen mit 13 aus der Vergleichsgruppe mit 26 Patienten (50%). Von den 13 Patienten, die eine Intensivbehandlung ben\u00f6tigten, verstarben anschlie\u00dfend 2, die anderen 11 konnten entlassen werden. Kritisch angemerkt sei, dass die Patienten in der Vergleichsgruppe deutlich h\u00e4ufiger an internistischen Erkrankungen wie Bluthochdruck und Diabetes litten, was die Aussagekraft zumindest schm\u00e4lert<a href=\"applewebdata:\/\/3AD10447-EA10-44FB-A23E-DFB2823C9240#_ftn1\"><sup>[7]<\/sup><\/a>. Die Autoren sehen aufgrund der geringen Fallzahl selber die Notwendigkeit einer gr\u00f6\u00dferen Studie.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Eine solche \u201egro\u00dfe\u201c Studie wird derzeit durch eine COVID-Trial-Forschergruppe um Cedric Anweiler in Frankreich durchgef\u00fchrt. Die Studie l\u00e4uft sei April 2020 und soll im Fr\u00fchjahr 2021 abgeschlossen werden.<a href=\"applewebdata:\/\/3AD10447-EA10-44FB-A23E-DFB2823C9240#_ftn2\"><sup>[8]<\/sup><\/a><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">2) Eine Plazebo-kontrollierte Studie aus Indien mit 40 asymptomatischen Patienten und niedrigen Vitamin-D-Spiegeln &lt; 20ng\/dl hat den Effekt von hochdosiertem Vitamin-D (60.00IE) auf die Viruselemination in der PCR des Rachenabstrichs untersucht. Demnach wird das Virus in der Verumgruppe schneller eliminiert.&nbsp;&nbsp;Inwieweit dies eine klinische Konsequenz hat, bleibt v\u00f6llig unklar.<a href=\"applewebdata:\/\/3AD10447-EA10-44FB-A23E-DFB2823C9240#_ftn3\"><sup>[9]<\/sup><\/a><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">3) In einer brasilianischen Studie mit 240 schwer an Covid-19 erkrankten Patienten wurde die einmalige Gabe von 200.000IE Vitamin-D verglichen mit Plazebo untersucht. Dabei fand sich&nbsp;kein&nbsp;Effekt auf die Dauer der Behandlung, die Notwendigkeit einer Beatmung oder die Sterblichkeit.<a href=\"applewebdata:\/\/3AD10447-EA10-44FB-A23E-DFB2823C9240#_ftn4\"><sup>[10]<\/sup><\/a><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Die bisherige Studienlage ist also ern\u00fcchternd. Au\u00dfer einer kleinen Pilotstudie gibt es bisher keine \u00fcberzeugenden Studiendaten, die auf einen relevanten Effekt von Vitamin-D auf den Verlauf einer Covid-19 Erkrankung hinweisen.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Schlussfolgerungen<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Obwohl es Hinweise in Beobachtungsstudien gibt und auch pathophysiologische Grundlagen auf einen m\u00f6glichen Effekt von Vitamin-D auf den Verlauf einer Covid-19 Erkrankung hinweisen, zeigen die wenigen bisherigen vergleichenden Studiendaten keine \u00fcberzeugende Evidenz f\u00fcr den Einsatz von Vitamin-D.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Allerdings spricht auch nichts dagegen, mit Dosierungen bis 2000IE t\u00e4glich den Spiegel in hochnormale Bereiche zu bringen, falls die laufende gro\u00dfe randomisierte Kontrollstudie in Frankreich doch noch \u00fcberzeugende Hinweise f\u00fcr einen Effekt erbringt.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator\"\/>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator\"\/>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><sup><a href=\"applewebdata:\/\/39281960-02D5-434F-B0C7-C912D302C95C#_ftnref1\">[1]<\/a> D&#8217;Avolio A, Avataneo V, Manca A, Cusato J, De Nicol\u00f2 A, Lucchini R, et al. 25-Hydroxyvitamin D concentrations are lower in patients with positive PCR for SARS-CoV-2. Nutrients. 2020;12:1359.<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><sup><a href=\"applewebdata:\/\/39281960-02D5-434F-B0C7-C912D302C95C#_ftnref2\">[2]<\/a><\/sup><a href=\"applewebdata:\/\/39281960-02D5-434F-B0C7-C912D302C95C#_ftnref2\"><sup> <\/sup><\/a><sup>Ilie PC, Stefanescu S, Smith L. The role of vitamin D in the prevention of coronavirus disease 2019 infection and mortality. Aging Clin Exp Res. 2020;32:1195\u20138.<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><a href=\"applewebdata:\/\/39281960-02D5-434F-B0C7-C912D302C95C#_ftnref3\"><sup>[3]<\/sup><\/a><sup>&nbsp;Jain, A., Chaurasia, R., Sengar, N.S.&nbsp;et al.&nbsp;Analysis of vitamin D level among asymptomatic and critically ill COVID-19 patients and its correlation with inflammatory markers.&nbsp;Sci Rep&nbsp;10,&nbsp;20191 (2020). https:\/\/doi.org\/10.1038\/s41598-020-77093-z<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><sup><a href=\"applewebdata:\/\/39281960-02D5-434F-B0C7-C912D302C95C#_ftnref4\">[4]<\/a> Walk et al. Vitamin D \u2013 contrary to vitamin K \u2013 does not associate with clinical outcome in hospitalized COVID-19 patients https:\/\/www.medrxiv.org\/content\/10.1101\/2020.11.07.20227512v1.full.pdf<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><sup>[5]Martineau AR et al. Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory tract infections: systematic review and meta-analysis of individual participant data&nbsp;BMJ&nbsp;2017;&nbsp;356&nbsp;:i6583<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><sup><sup>[6]<\/sup> Fabbri A, Infante M, Ricordi C. Editorial &#8211; Vitamin D status: a key modulator of innate immunity and natural defense from acute viral respiratory infections. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2020;24:4048\u201352.<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><sup>[7] Castillo MN et al., Calcifediol Treatment in Hospitalized Covid-19 patients. Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology,&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/abs\/pii\/S0960076020302764?via%3Dihub\">https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/abs\/pii\/S0960076020302764?via%3Dihub<\/a><\/sup><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><sup>[8]&nbsp;COvid-19 and high-dose VITamin D supplementation TRIAL in high-risk older patients (COVIT-TRIAL): study protocol for a randomized controlled trial, https:\/\/trialsjournal.biomedcentral.com\/articles\/10.1186\/s13063-020-04928-5<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><sup>[9] Rastogi, A. et al.: Postgrad. Med. J.; online publ. am 12. Nov. 2020, doi:&nbsp;10.1136\/postgradmedj-2020-13906<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><sup><sup>[10]<\/sup> Murei er al. Effect of Vitamin D3&nbsp;Supplementation vs Placebo on Hospital Length of Stay in Patients with Severe COVID-19: A Multicenter, Double-blind, Randomized Controlled Trial&nbsp;medRxiv&nbsp;2020.11.16.20232397;&nbsp;doi:&nbsp;https:\/\/doi.org\/10.1101\/2020.11.16.20232397<\/sup><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>In der Laienpresse und in Internetforen wurde wiederholt \u00fcber einen Zusammenhang zwischen dem Verlauf einer Covid-19 Erkrankung und einem Mangel an Vitamin D berichtet. Da viele Patienten mich hierzu um eine Einsch\u00e4tzung gebeten haben, gebe ich hier einen kurzen \u00dcberblick zum aktuellen Stand der Forschung. 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